Leczenie bezdechu sennego (OBŚ)
Czym jest obturacyjny bezdech senny? Leczenie CPAP
Zespół obturacyjnego bezdechu podczas snu charakteryzuje się powtarzającymi się podczas snu spłyceniami oddechu lub całkowitym brakiem przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe. Dla odróżnienia od zaburzeń o charakterze centralnym ważne jest stwierdzenie ruchów oddechowych klatki piersiowej i brzucha, co świadczy o zachowanej pracy mięśni oddechowych.
Obturacyjny bezdech senny (OBŚ)
Obturacyjny bezdech senny charakteryzuje się powtarzającymi epizodami zapadania (bezdechy) lub zwężenia górnych dróg oddechowych (spłycenie oddychania) na poziomie gardła przy zachowanej (w większości przypadków zwiększonej) pracy mięśni oddechowych.
Powyższe epizody najczęściej prowadzą do obniżenia utlenowania krwi tętniczej i zazwyczaj kończą się przebudzeniami ze snu.
Definicje używane w diagnostyce
Bezdech obturacyjny (apnea): spadek dopływu powietrza do płuc w wyniku zablokowania górnych dróg oddechowych o co najmniej 90% przez co najmniej 10 sekund.
Spłycenie oddychania (hypopnoe): obniżenie przepływu przez górne drogi oddechowe o co najmniej 30% przez co najmniej 10 sekund, z towarzyszącym spadkiem saturacji o co najmniej 3% lub wybudzeniem w zapisie EEG.
Wzbudzenia, czyli nieświadome przebudzenia, powodują natomiast fragmentację snu. W czasie prawidłowego snu występują naprzemiennie stadia NREM oraz REM tworząc cykle. W sytuacji stresowej, jaką jest niewątpliwie bezdech, dochodzi do pobudzenia układu nerwowego, a to zaburza prawidłowy przebieg stadiów snu. Zmniejszenie ilości snu głębokiego oraz snu REM, zaburzona architektura snu przez zaburzenia oddechowe sprawiają, że sen nie spełnia swoich funkcji, nawet przy odpowiedniej ilości przeznaczonego czasu na sen. Pacjent śpi 7-8 godzin, a budzi się niewyspany, często z bólem głowy, uczuciem przewlekłego zmęczenia. Dodatkowo sen przerywają wizyty w toalecie, gdyż bezdechy uruchamiają mechanizmy, w wyniku których występuje częstsze oddawanie moczu w nocy.
Przyczyną zaburzeń oddychania w zespole obturacyjnego bezdechu śródsennego są powtarzające się epizody ograniczenia przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe. Na poziomie gardła nie ma rusztowania kostnego, czy chrzęstnego, a więc drożność na tym odcinku dróg oddechowych wynika z odpowiedniego napięcia mięśni. Przerost języka, wydłużenie podniebienia miękkiego, powiększenie i wydłużenie języczka, przerost migdałków podniebiennych, pogrubienie bocznych ścian gardła sprzyjają zapadaniu się jego światła.
Objawy bezdechu sennego
Objawy nocne:
Objawy dzienne:
Rozpoznanie Obturacyjnego Bezdechu Śródsennego
Rozpoznanie Zespołu Obturacyjnego Bezdechu Śródsennego opiera się o objawy kliniczne choroby i wyniki badania oddychania w czasie snu (badanie nocne – poligrafia lub polisomnografia). Chorobę rozpoznajemy, jeśli pacjent zgłasza przynajmniej 1 z wymienionych objawów:
oraz stwierdza się dodatni wynik badania zaburzeń oddychania w czasie snu (wskaźnik RDI/AHI >5/h) lub jeśli nawet pacjent nie zgłasza objawów chorobowych, ale wskaźnik zaburzeń oddychania w czasie badania snu będzie RDI/AHI >15/h.
Najczęściej w diagnostyce używany jest wskaźnik AHI, który wskazuje ilość bezdechów (Apnea) i spłyceń oddechu (Hypopnea) w przeliczeniu na godzinę snu lub badania. Norma jest <5/h.
W przypadku polisomnografii – bardziej dokładnego badania nocnego niż poligrafia – możliwe jest ustalenie wskaźnika RDI, który dodatkowo ocenia ilość wybudzeń związanych z zaburzeniami oddychania. RDI określa średnią liczbę bezdechów, spłyceń oddychania (hypopnea) oraz wybudzeń związanych z wysiłkiem oddechowym (RERA) na godzinę snu. Występowanie RDI w badaniu polisomnograficznym z częstotliwością:
Występowanie powyższych objawów wskazuje do rozpoznania OBŚ.
Rewolucyjne podejście do leczenia CPAP
W Medicus Clinic podchodzimy do leczenia OBŚ kompleksowo. Cały proces jest skoncentrowany na pacjencie i jego komforcie. Specjalistka leczenia bezdechu sennego dr n. med. Aneta Kowal, Specjalistka leczenia bezdechu sennego dr n. med. Aneta Kowal, stworzyła dla naszych pacjentów kompleksowa usługę, dzięki której pacjent bezpiecznie, pod opieką lekarza ma dopasowaną terapię: może testować odpowiednio dobrane przez pielęgniarkę maski, a ciśnienia na aparacie są ustawiane zdalnie w czasie kilkudniowego procesu miareczkowania ciśnienia na aparacie pod kontrolą pulsoksymetrii, w chmurze.
Następnie wydany zostaje wniosek o refundację na NFZ maski CPAP.
W Medicus Clinic pacjent mam możliwość konsultacji z laryngologiem, bariatrą, chirurgiem szczękowo-twarzowym, kardiologiem lub dietetykiem. Nierzadko bezdech jest wynikiem komplikacji zdrowotnych z innej dziedziny, dlatego nasi specjaliści współpracują, żeby pomóc pacjentowi w pełnym zakresie.
Konsultacja specjalisty
Wstępna konsultacja jest niezbędna do stwierdzenia, z jakimi problemami pacjent się mierzy.
Dopasowanie masek
Po wizycie pielęgniarka pomaga dobrać odpowiednie maski do testowania.
Wypożyczenie masek CPAP i aparatu z pulsoksymetrem
Pacjent przez cały tydzień może testować kilka masek, które dają mu największa ulgę. Maski są odpowiednio sterylizowane.
Zdalne (w chmurze) monitorowanie ciśnienia aparatu i kontakt z pacjentem
Zdalny monitoring oddechu pozwala dobrać odpowiednie ciśnienie w aparacie. Pacjent przez okres testowania jest w kontakcie mailowym z lekarzem.
Omówienie dalszej terapii
Pacjent otrzymuje pełną wiedzę jaką maskę powinien kupić. Na kolejnej wizycie lekarz omawia terapię, wydaje wniosek o częściową refundację do NFZ, wydaje dokumenty z miareczkowania ciśnienia i kartę informacyjną z ustawieniami aparatu.